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航空总医院成功救治九旬“梗阻性黄疸”患者

发布时间:2020-11-06 09:42:58
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家住河北农村的89岁王奶奶近来出现皮肤变黄,食欲变差,大便的颜色也慢慢变成了灰白色。平时王奶奶身体硬朗,由于经常在户外劳作,风吹日晒的,脸色本来就比较深,最初谁也没注意到她脸色变黄,当发现眼白也变黄了,家里人才意识到老人家出问题了,忙将王奶奶送到了当地医院就诊。CT和超声检查发现腹部有一巨大的肿物,已经是肿瘤晚期了。由于肿瘤体积较大,压迫了胆管,导致胆汁不能进入肠道,憋回血液中,诱发血清胆红素显著增高,导致皮肤粘膜变黄;肠道内没有了胆汁,粪便也就变成了灰白色,这种症状医学上称为“梗阻性黄疸”;一般发生在胰头部或肝门部占位的病人,也可因结石堵塞胆道引起。

病因找到了,家里人却犯了难,王奶奶已经近90岁了,麻醉和手术的风险很大,能不能下得了手术台都是个问题,肿瘤切除不太可能,放弃治疗又十分不甘心,看着操劳了一生的老母亲,孩子们心情无比的沉重。一筹莫展的家人托熟人来到航空总医院。

针对王奶奶的情况,航空总医院导管室副主任姚志敏认真分析病情,建议她经皮穿刺胆道置管引流,缓解梗阻症状,对于高龄不能手术根治的患者,可以作为姑息治疗,延长生命。

家属仿佛抓住了救命的稻草,十分认可。完成各项检查后,第二天姚志敏为王奶奶进行胆道穿刺引流,胆汁从导管引出。由于淤积严重,胆汁失去原有的金黄色,呈墨绿色。术后,患者胆红素明显下降,腹部不适的症状好转,饮食正常,大便颜色也正常了。家属对治疗十分满意。 

图一、经体外穿刺左侧肝内胆管,成功后引入导丝。

图二、造影显示胆总管上段堵塞,造影剂不能进入肠道内,肝内外胆管扩张明显。

图三、导丝通过堵塞的胆总管后进入肠道内。

图四、经导丝引入引流导管,造影见肠道显影,引流导管头端进入十二指肠,可将胆汁引入肠道内。

 

由于淤积严重,引流出的胆汁失去原有的金黄色,呈墨绿色。 

姚志敏表示,经皮穿刺胆道置管引流术是在透视引导下,局部麻醉后从体外(剑突下或右侧肋部)穿刺肝脏内扩张的胆道,成功后引入导丝到肝内胆管,通过导丝放置引流管,将淤积的胆汁引出体外,也可以引流到肠道内。该介入治疗的优势是对患者损伤较小,能迅速缓解胆道梗阻的症状;对于晚期不能手术或高龄不宜手术的梗阻性黄疸患者,经皮经肝穿刺胆道置管引流可缓解症状,挽救逐步衰竭的肝功能,延长患者的生命,甚至可长期存活。此外,该技术同样适用于术前急需改善肝功能的情况,已逐步成为外科手术前、后,晚期患者的首选治疗手段之一。

专家介绍

 

姚志敏导管室副主任、副主任医师

长期从事介入诊疗工作,擅长各种疾病的微创治疗。缺血性脑血管病介入治疗,如急性期颅内取栓,颈、椎动脉血管成型术等;各种腹部脏器出血急诊介入治疗;妇产介入治疗,如产后出血、子宫肌瘤及瘢痕妊娠等;外周血管介入治疗,如下肢动脉闭塞疾病球囊扩张、支架植入等;肝胆恶性疾病的介入治疗,如肝癌动脉栓塞,梗阻性黄疸置管引流等;肠道介入方面,如空肠置管、食道肠道狭窄支架植入、肠梗阻导管置入、经皮穿刺造瘘术等。

门诊时间:周一上午、周三上午

门诊地点 :导管室

 (杨柳)

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