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脑中风患者家庭训练5妙招

发布时间:2017-11-06 09:05:09
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脑卒中,又称脑血管病、脑中风,是指颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病,呈现出高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。在我国,脑卒中发病率居高不下,已成为诱发居民死亡的重要因素。《脑血管病防治指南》中指出:尽管对中风急性期的治疗方法很多但效果却不尽如人意,而康复治疗效果比较好;所以说,脑中风患者的康复治疗应该在病情稳定的情况下从急性期开始。那么,在日常生活中我们该如何进行康复训练呢?

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一、语言障碍的康复训练

训练与发音有关的肌肉引导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动。

1、练习“a”发音。先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作,再进行软腭提高训练,指导患者将嘴张大,发“a”音。

2、舌部训练。让患者尽量向外伸舌,反复做伸缩舌运动,由慢到快,逐步提高运动速度,反复练习卷舌及舌的左右运动,舌尖舔上下唇、左右唇角,再做顺向及逆向舔唇周动作。

3、唇部训练。指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等动作。这些都是训练发音肌肉的锻炼,能防止舌、咽、喉部肌肉萎缩,对已有语言肌肉萎缩者也有明显康复效果。

二、吞咽障碍的康复训练

脑卒中后约有50%的患者入院时存在吞咽困难,由于吞咽困难可引起脱水和营养不良,导致神经功能恢复减慢。吞咽障碍康复治疗的目的是最大程度地减少吞咽障碍引起的呛咳和误吸等并发症,尽可能地恢复经口进食。

1、摄食训练

(1)体位:患者取半卧位,头稍前屈,也可取躯干与床30度的仰卧位。喂饭者位于患者健侧。

食物的形态:根据吞咽障碍的程度及阶段,开始可选择密度均匀、有适当粘性、容易变形的食物,如:蛋羹、藕粉等;之后可选择糊状食物至烂饭,逐渐过渡到普食。避免粘性大的、松散的食物,如:年糕、面包渣、干饼干等。

(2)摄食入口量:即适于吞咽的每次摄食入口量,以3~4毫升开始,酌情增加至1汤勺为宜,从口腔健侧缓慢喂入,每口进食后反复吞咽数次,以便食物全部咽下,确认完全咽下后再进食第2口。进食完要检查口腔内是否有食物残留,以防引起窒息。

(3)进食方法:舌肌运动麻痹致搅拌失灵,不能将食物推向咽部者,应将食团送至舌根部,随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射将食物咽下。面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部,喂饭时应将食物放于口腔健侧以便食物咽下 。昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励,给予一定刺激保持在清醒状态下进食。

2、咽部刺激与空吞咽训练

在空腹或餐后2 小时进行,用冷冻的棉签或蘸酸梅粉的棉签,轻轻刺激咽腭弓、软腭、舌根及咽后壁,嘱患者做空吞咽动作训练时间5分钟。

三、良姿位摆放

脑卒中后,呈现出脑受损的特定痉挛姿势,上肢屈肌紧张,下肢伸肌紧张。良姿位即抗痉挛体位,具有抑制异常姿态,使躯干和肢体保持在功能状态的作用,促进大脑神经功能的恢复。

患侧卧位:躯干略为后仰,背后和头部放枕头固定,偏瘫侧上肢和躯干呈90度角。偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋,手掌向上。偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直。健侧上肢:放在身上或枕头上。健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲。患侧卧位时,应注意患肩、患髋不能压陷在身体下面,患者上肢伸向前,患髋伸直,预防髋屈曲性挛缩,为站立和步行训练创造条件。

仰卧位:在患侧肩的后面和膝关节下方各放一个枕头,使肩胛骨向前,肩鞘外旋,肘伸直,前臂旋后,手指伸展。

健侧卧位:健侧肩在下面,处于舒适位置。患侧肩在上,上肢前屈80°-100°,在患侧肩的下方放一个枕头肘稍屈曲,手伸展。健侧下肢稍后伸,患侧膝屈曲放在健侧前,屈髋,屈膝,在其下方放一个枕头 。

四、关节主动、被动活动训练

肩关节:内旋、外旋、屈曲、外展、上抬。

肘关节:屈曲、伸展、前臂旋前、旋后。

腕关节:腕关节的背伸运动。

指关节:手指的屈曲、伸展、拇指掌侧外展。

髋关节:伸展、屈曲、内旋、外展。

踝关节:背屈训练。

Bobath握手:双手交叉相握,掌心相对,偏瘫手拇指置于健侧手拇指掌指关节之上。

关节主动、被动活动训练注意事项:

1、一般可在发病后2-3日进行,仰卧位,先做健侧,后做患侧。

2、手法轻柔适度,避免产生疼痛。一般在无痛范围内完成全关节活动范围的运动,不得出现超关节活动范围的运动,特殊关节如肩关节在软瘫期仅完成正常活动度(ROM)的50%。

3、手法的速度要缓慢、有节奏,一般一个动作需要3-5秒。

4、活动某一个关节时,近端关节必须予以固定。

5、每日训练二次,各关节的运动方向均要进行训练,每种运动模式做3-5次为宜。 

五、翻身、坐起、站立、步行训练

翻身可改善和提高躯干的控制能力,训练躯干旋转,抑制躯干和四肢的痉挛。

向健侧翻身:床铺必须尽量平整,病人屈膝平躺;足跟紧着床铺,一手将膝关节向下托,另一手翻转骨盆,接着就着枕头移动肩关节使病人翻转。

向患侧翻身:床铺必须尽量平整,病人屈膝平躺;足跟紧着床铺,一手将膝关节向下托,另一手翻转骨盆接着就着枕头移动肩关节,使病人翻转。

坐起训练:先翻向健侧,用健侧肘、手撑床起身,坐起(注:当肌力达3级时可进行坐起训练,要牢记帮助者不准用力牵拉患侧的上肢,因为患侧的上肢恢复一般较下肢晚且困难,若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤,会给后来的恢复造成极大障碍)。

站立训练:患者双手向前方伸展,同时躯干向前倾,在此位置上慢慢站起,当下肢肌力达3级以上时可进行站立训练如背靠墙、扶拐,站立时护士在患者患侧保护,站立时间由几秒逐渐增加,循序渐进。

步行训练:能站立10—15分钟,可开始进行步行训练从原地踏步到缓慢小步行走,及时纠正不良步态,如足内翻等。

日常生活训练:练习自己刷牙、梳头、洗脸等,尽可能给予辅助而不是替代。

一般认为,康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48小时。也有人认为, 脑卒中后,只要不影响抢救,马上就可行康复治疗,如:保持良姿位、体位变换(翻身)、适宜的肢体被动活动等,而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48小时开始;因此,患者和家人应学习掌握相关的康复知识与训练方法,以便患者能得到更好的康复。

(刘星,航空总医院神经内科病区护师)