航空总医院 医保号:05110010

医保物价

常见问题

社保卡使用与管理

发布时间:2014-10-23 15:36:16
浏览次数:

1. 没有拿到社保卡时,就医仍按原流程报销吗

答:持卡就医只限于开通此项服务的定点医院。社保卡未在全市范围内投入使用前,到未开通持卡就医结算服务的定点医院就医时,您还需要按原流程现金全额支付医疗费,并保存好处方明细、收费单据等材料,按原流程手工报销即可。

2. 持卡就医仍以选定医院为准吗

答:实行持卡就医后,个人就医的定点医疗机构仍以个人医疗手册选定的定点医疗机构为准,A类、中医、专科医院可以直接就医。

3. 就医未持卡能否报销

答:除急诊未带卡、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况以外,参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不予支付。

4. 在使用社保卡之前,如已发生门诊医疗费用,如何报销

答:参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销。如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的,持卡就医时在起付线以内的门诊医疗费用需要交全费,超过起付线部分的费用,只需交纳自己自费和自付部分。领卡前未申报的门诊医疗费用需到区医保经办机构按原流程报销,报销时不会再次扣除起付线。

5. 查询卡内信息时需要输入密码吗?初始密码是什么,如何修改?

答:需要输入密码。初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。有三种方式修改密码:可到卡服务网点修改;在自助终端机上自助修改;或拨打社保卡服务热线自助语音服务进行修改。如果密码忘了,则只能到卡服务网点办理密码重置。

6. 参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失与补卡手续,医保手册信息是否需要变更

答:参保人员在办理补卡手续后,应告知单位,由单位持参保人员的医保手册和一张照片,到区县社保中心为参保人员重新打印医保手册中的就诊信息表。

7. 参保人员在公安部门变更了姓名、民族、公民身份号码等个人基本信息,社保卡信息是否需要变更

答:需要变更,首先参保人员应将居民身份证和户口薄的复印件提供给单位,由其持《个人信息变更表》和相关证件复印件到参保地区县社保中心办理个人基本信息变更手续,然后参保人员本人持居民身份证和户口薄的复印件,到社保卡服务网点办理换卡手续。

8.社保卡号最后一位和医疗手册号不一样是错误吗

答:不是错误。医疗手册号码的最后一位通常为英文字母“S”,而社保卡上的号码最后一位通常为阿拉伯数字或字母“X”,但前面九位的号码与医疗手册号码相同,不会影响参保人看病就医。

9.如果医保手册丢失,社保卡信息需要变更吗

答:对于已经领取社保卡的参保人员,看病就医时应该同时携带社保卡和医保手册。如果医保手册丢失的话,需要通过参保单位到参保地区的区县社保中心办理补领医保手册手续,而且在补办医保手册同时,参保单位需要提供参保人员的社保卡,区县社保中心为其同步更新社保卡的卡内信息。

10.持卡就医启动后,参保人员就医时是否必须携带社保卡?

答:是的。参保人员到定点医疗机构就医时,必须携带“社保卡”、“北京市基本医疗手册(蓝本)”和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。

11.参保人员在什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销?

答:如遇有急诊维持社保卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用,不能在医院直接完成实时结算,符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。

12.持社保卡怎样看病?

答:①.首先,在挂号时必须出示社保卡,现金交纳个人自付、自费费用,医院为参保人员提供出具收费票据;

②.其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社保卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”;

③.交费时,须将社保卡及交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用;

④.拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。

13.如何读懂实时结算收费票据?

答:①.“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。

②.“本次医疗保险基金支付”指按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额分解后,应由医疗保险基金给予支付的费用总额。

③.“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险外金额和范围内个人自付金额。

④.“本次个人现金支付金额”指需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额。

⑤.“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内,医疗保险门诊大额互助资金为参保人员已累计支付的总额。

⑥.等次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

14.补(换)社保卡期间如何看病?

答:参保人员在补(换)社保卡期间,到定点医疗机构就医时,需要主动出示《新发与补(换)社会保障卡证明》。定点医疗机构根据新发与补(换)社会保障卡证明》采集有关信息,并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时,全额收取现金,出具相关单据,参保人员持新的社保卡按原流程进行医疗费用申报。

15.怎样了解社保卡就医的相关政策?

答:参保人员对“持卡就医,实时结算”相关政策有不明白的,可以拨打人力资源和社会保障咨询电话12333了解具体内容,查询社保卡信息科拨打服务热线96102

16.生育、计划生育患者如何就医?

答:因生育、计划生育就医患者,需全额现金交费后按照原流程办理手工报销手续。

17.参保人员如何领取社会保障卡?

答:①、用人单位的职工和退休人员由所在单位负责发放;

②、在职介、人才中心存档的参保人员到职介、人才中心领取;

③、社会化管理的退休人员、参加“一老一小”和“无业居民”大病医疗保险的参保人员一律到街道社保所领取。

18.社会保障卡解决了什么问题?

答:可实现“持卡就医,实时结算”,解决了原来手工报销周期长和占压个人资金的问题,所有退休人员和参保缴费的职工在定点医疗机构就医结算时,只需支付个人应负担的医疗费用就可以了。

19.社会保障卡内的信息到哪儿进行查询?

答:①、可拨打社会保障卡服务热线“96102”;

②、可到社会保障卡服务网点查询;

③、也可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机(电子触摸屏)上进行自助查询。

20.社会保障卡丢失后怎么处理?

答:应先进行预挂失。预挂失有三种方式:

①可拨打社会保障卡服务热线96102(24小时服务)进行电话预挂失;

②可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面预挂失;

③也可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。

21.如何办理正式挂失与补卡?

答:持卡人在确认遗失的社会保障卡无法找回,须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失,同时办理补卡手续。15个工作日后,申请补卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领取社会保障卡。

22.正式挂失后能否撤销挂失?

答:不能。原社会保障卡已作废。

23.哪些情况需进行社会保障卡信息变更?

答:当参保人员发生在职转退休、残疾军人参保、转换险种、特种病审批的情况时,由参保单位携带持卡人的社会保障卡,到区县社保中心或区县医保中心办理信息变更业务。

24.什么情况需要换卡,如何办理?

答:因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的,持卡人需持原卡和本人《居民身份证》到社会保障卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后,申请换卡人持本人身份证和《领卡证明》到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。


分享到: