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神外专家金永健提醒:劲动脉狭窄是长期被忽视的脑卒中原因!

发布时间:2019-08-14 16:42:44
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编者按:近年来,脑卒中的发病率逐渐升高,已成为人民生命健康的一大威胁。调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。因此,如何科学防治脑卒中已成为国家和全社会应该关注的一个健康问题。在这里,航空总医院神外专家金永健博士为大家详解一个长期被大家忽视的脑卒中高发因素:颈动脉狭窄。

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颈动脉狭窄示意图 

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金永健教授实施颈动脉内膜剥脱术中

1、问:引发脑卒中的危险因素与易发人群有哪些?

答:脑卒中,又称脑血管意外,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的一个重要因素,据统计60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成,所以做好颈动脉狭窄的防治是预防脑卒中的重要一环。脑卒中多发于中老年人,脑卒中的危险因素有高血压、高血糖、高血脂,肥胖,抽烟、酗酒等等。

2、问:脑卒中与季节和温度是否有关?

答:脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入秋冬季节,只要气温一下降,不少老人就会因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时,气温偏低,人体血管收缩明显,血压增高,危险因素控制不佳的情况下,容易发生脑卒中。在气温较高时,人体大量出汗以降低体温,水分消耗多,容易造成体内缺水,血液浓缩相对粘稠,血流减慢,也容易诱发脑卒中。

3、问:颈动脉狭窄的危害和症状表现

答:大部分颈动脉狭窄的患者都可能有脑缺血的症状表现,比如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。而如果是颈外动脉狭窄则可能导致眼部缺血,表现为视力下降、偏盲、复视等。

短暂性脑缺血发作,导致一过性的局部神经功能障碍,一般是短暂性、可逆性的,一般发病后24小时内恢复,发病无先兆,恢复后无后遗症。

可能引发缺血性脑卒中,通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等。还有一种情况往往可能是由于颈动脉斑块脱落,随血流进入脑内,堵塞远端动脉血管,而造成急性脑梗塞,非常危险。

4、问:颈动脉狭窄更需注意的人群,是否有年轻化趋势?

答:一般中老年人是颈动脉狭窄的高发群体,但近年来因为生活方式、饮食习惯等的变化,颈动脉狭窄的发病人群的确有年轻化的趋势。一般三高人群,肥胖者,长期抽烟、酗酒的人应该注意,定期检查,早期发现,尽早治疗。

5、问:颈动脉狭窄的日常预防方式?

答:保持合理的饮食,均衡的营养,适度的锻炼,愉悦的心情等。多吃蔬菜水果,补充膳食纤维,少吃油腻、辛辣、刺激食物。控制体重,避免肥胖,严格控制血压、血糖、血脂水平,戒烟限酒等等。不光中老年人应该注意,年轻人也应该积极防控。

6、问:颈动脉狭窄有没有典型的症状?

答:脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐,很容易与其他疾病混淆,可以通过“FAST”判断法:

F即face(脸),要求患者笑一下,看看患者嘴歪不歪,脑卒中患者的脸部会出现不对称,患者也无法正常露出微笑;

A即arm(胳膊),要求患者举起双手,看患者是否有肢体麻木无力现象;

S即speech(言语),请患者重复说一句话,看是否言语表达困难或者口齿不清;

T即Time(时间),明确记下发病时间,立即送医。(遇到以上症状和表现时需要及时到院检查可做到有效预防)

7、问:突发疾病有没有黄金救治期?是否有能降低致死致残的应急方式

答:脑卒中的黄金救治时间一般是4.5个小时。所以应在发病后4.5个小时之内及时送到医院,医院才能采取有效措施及时治疗。因为脑血管一旦堵塞,最佳治疗方法是尽早开通堵塞血管;发病4.5小时内静脉溶解血栓药物开通脑血管可以使缺血濒临坏死的脑组织得到救治;一旦堵塞超过4.5小时,静脉溶栓开通血管将不但不能救治濒临坏死脑组织,反而容易导致脑出血加重病情。随着科技发展,目前脑梗塞开通血管治疗可以选择静脉溶栓,也可以选择动脉取栓,黄金4.5小时可以延长到6小时。4.5-6小时时间段脑梗塞主要借助动脉内支架取栓治疗,用机械方式直接取出堵塞血管内血栓,救治缺血脑组织。

8、问:颈动脉内膜剥脱术是怎么一种手术?它的优势和特色是什么?可达到怎样的效果?

答:颈动脉内膜剥脱术主要是针对因动脉粥样硬化引起的颈动脉内膜斑块导致的颈动脉狭窄,通过手术在显微镜下切开颈动脉外壁,剥离取出导致狭窄的内膜斑块,恢复颈动脉管腔的畅通,能够大大改善脑供血。颈动脉内膜剥脱术是国际国内医学界公认的治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的标准手术方式。

与传统的颈动脉支架置入术相比,颈动脉内膜剥脱术的优势就是通过手术取出斑块,术后不容易发生再狭窄,术后发生脑梗塞的概率大大降低,另外这个手术做完以后是不需要长期服药维持的。

颈动脉内膜剥脱术的效果是非常显著而确切的,像一些慢性缺血的病人,术前老觉得犯困、好忘事、精神不好等,做完手术以后第二天开始就觉得脑子清醒多了,也有很多其他一些肢体乏力、视力下降、语言不清等症状的患者通过手术可有一个比较好的改善,当然也有一些是不可逆的。最重要的一个效果,这个手术是一个预防性的手术,不做的话那么随时可能引发脑梗塞,导致严重后果,致残甚至致死都有可能,做了这个手术可以大大降低发生脑梗塞的概率。

9、问:颈动脉狭窄治疗,常见误区有哪些?

答:对于颈动脉狭窄的治疗,目前还存在一些常见的误区:

很多人听信偏方、秘方,认为所谓的方剂可以溶化斑块,而不及时就医,延误了病情,使颈动脉狭窄逐渐加重。其实这些都是不可信的,患者一旦发现颈动脉狭窄应该及时到正规医院接受正规专业的治疗。

很多人观念趋于保守、落后,惧怕手术。因为几千年来的传统医学基本都是以内科为主,因而“保守治疗”就成了多数颈动脉狭窄病人不二的选择。但其实颈动脉狭窄,有的适合保守治疗,有一些是需要手术治疗的,患者应该积极接受。

很多普通的地方医院医疗条件落后,技术相对简单的颈动脉支架置入术应用得较为广泛,而技术难度较高的颈动脉内膜剥脱术则很少开展。但其实相关防治指南中,都明确把颈动脉内膜剥脱术作为颈动脉粥样硬化性狭窄的首选治疗方式,而支架置入术只作为不适合剥脱术时的备选方案。

10、问:金永健主任对预防脑卒中的建议?

答:预防脑卒中的一个很重要因素就是科学防治颈动脉狭窄,及时关注颈动脉的狭窄的情况,及时有效治疗;另外要保持良好的生活饮食习惯,适度锻炼,定期体检,做到早发现、早治疗。

专家简介

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金永健  航空总医院神经外三科主任 主任医师

金永健青年神经外科专家,留日医学博士,硕士研究生导师,潍坊医学院副教授。于1997年4月留学日本国立高知大学,在日本著名神经外科专家森惟明(Mori )教授的指导下,专攻脑血管病的临床基础研究,于2002年3月获得医学博士学位,在全日本规模最大的脑血管病治疗中心——大阪国立循环器病治疗中心神经外科学习进修。留学期间拜著名脑血管专家永田泉(Nagata)为师,共同参与烟雾病血管搭桥术、颈动脉狭窄内膜剥脱术、动脉瘤夹闭术等手术近300 余例,参与动脉瘤破裂弹簧圈栓塞术、血管狭窄支架置入术等脑血管病的介入达200余例。

2006年4月,任清华大学玉泉医院脑血管病中心负责人并率先在国内开展缺血性脑血管病的血流再建手术、偏头痛微血管减压手术以及神经介入手术;2012年,调任中国医科大学航空总医院创伤脑血管神经外科(神经外三科)主任,目前已独立完成脑血管病的手术治疗、脑血管神经介入治疗、顽固性偏头痛微血管减压治疗等各种手术近2000多例。

专业特长:颈动脉狭窄的内膜剥脱手术,偏头痛的显微血管减压治疗,烟雾病的联合血管搭桥手术,脑血管狭窄、脑梗塞、脑供血不足、动脉瘤的神经介入及微创手术等。曾成功为1岁烟雾病患儿实施联合血管搭桥手术,成功完成高龄(83岁)患者颈动脉内膜剥脱术。

出诊时间: 星期二(全天) 

(田琨/编辑)

 

 


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